Ваш клинический иммунолог

Ваш клинический иммунолог
Рякитянская Ирина Анисимовна
Доктор медицинских наук, профессор.

Иммунитет - это комплексная реакция организма, направленная на распознавание и элиминацию из организма чужеродных веществ антигенной природы, как экзогенно проникающих (инфекционные патогенны – вирусы, бактерии, грибы), так и эндогенно образующихся (вирусинфицированные клетки, продукты апоптотических и некротизированных клеток, опухолевые клетки и др.).

Защита организма от чужеродных веществ осуществляется с помощью двух систем - неспецифического (врожденного, естественного) и специфического (приобретенного) иммунитета. Неспецифический иммунитет – это первая линия защиты и заключительная ее стадия, а система приобретенного иммунитета выполняет промежуточные функции специфического распознавания и запоминания чужеродного агента и подключения мощных средств врожденного иммунитета на заключительном этапе процесса.

Органы иммунной системы – это анатомические образования, участвующие в формировании иммунного ответа организма для нейтрализации чужеродных веществ. Органы иммунной системы делят на первичные (центральные) и вторичные (периферические). К первичным органам человека относятся вилочковая железа ( центральный орган лимфоидной ткани) и костный мозг (центральным органом кроветворной ткани), поставляющий стволовые клетки-предшественники лимфоцитов. Тимус является эндокринной железой (его эпителиальные клетки продуцируют в кровь тимозин) и обладает иммунопродуцирущим действием, так как осуществляет и контролирует дифференциацию Т-лимфоцитов (тимус-зависимых).

К периферическим органам иммунной системы относятся: селезенка, лимфоузлы, пейеровы бляшки кишечника, миндалины и червеобразный отросток. Периферические органы иммунной системы заселяются В- и Т-лимфоцитами из центральных органов иммунной системы, причем каждая популяция мигрирует в свою зону - тимусзависимую и тимуснезависимую. Эти иммунные органы и ткани непрерывно взаимодействуют между собой. Активность органов иммунной системы регулируется нейроэндокринной системой. Селезенка - это паренхиматозный вторичный лимфоидный орган, покрытый соединительнотканной оболочкой и брюшиной. Вторичным лимфоидным органом селезенка названа потому, что основная часть делящихся в ее строме клеток поступает из костного мозга. Лимфоидная ткань селезенки представлена сетью ретикулярных клеток вокруг кровеносных капилляров (синусоидов). Основной объем органа в ячейках сети заполнен форменными элементами крови - эритроцитами или лейкоцитами, взаимодействующих между собой. Лимфоузлы – это мелкие (диаметром 0,5-1 см), сильно меняющиеся по величине периферические органы иммунной системы. У взрослого человека имеется около 460 лимфоузлов, общая масса которых составляет примерно 1% веса тела. Лимфоузел обеспечивает большую поверхность обмена лимфы и, протекающей через капилляры лимфоузла, крови. Лимфоузлы контролируют количество Т- и В-лимфоцитов, интенсивность деления клеток, образование антител (до 75% всех иммуноглобулинов) на мембранах плазматических (ретикулярных) клеток лимфоузла, проницаемость мембран и обмен между лимфой и кровью и т.д. Лимфоузлы в каждой области организма антителоспецифичны. Пейеровы бляшки - лимфоидная ткань стенки тонкого кишечника, где образуются В-лимфоциты. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в слизистой оболочке рта, носа и глотки.

Складчатая поверхность слизистого эпителия миндалин задерживает попадающие в начальные отделы дыхательных и пищеварительных путей мелкие частицы и микроорганизмы, связывает их и лизирует с помощью внутриклеточных ферментов. Лимфоидная ткань миндалин аналогична таковой лимфоузла. Червеобразный отросток также относится к периферическим иммунным органам ("кишечная миндалина"). Объем лимфоидной ткани отростка сильно меняется под влиянием деятельности начального отдела толстого кишечника (образование твердого кала, изменение перистальтики, др.). Кроме центральных и периферических иммунных органов, существуют забарьерные (ЦНС, семенники, глаза, паренхима тимуса и при беременности – плод) и внутрибарьерные (кожа).

Нарушения функции иммунной системы ведут к развитию заболеваний, характерных, прежде всего, для этой системы. К таким нарушениям относятся :
• неправильное распознавание чужих и своих антигенов (утрата иммунологической толерантности), что ведет к развитию аутоиммунных заболеваний;
• гиперергический или извращенный иммунный ответ, что ведет к развитию аллергических заболеваний;
• неспособность развивать нормальный иммунный ответ, что ведет к развитию иммунодефицитов

1. Признаки недостаточности иммунитета:
• Физическая утомляемость с длительной усталостью в течение суток;
• Температурная реакция (субфебрильная температура);
• Потливость, особенно выражена в ночное время;
• На фоне нормальной температуры периодически сильные ознобы;
• Болезненность при пальпации шейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, реже паховых;
• Заложенность и постоянные выделения из носа, боли в горле, фарингит;
• Мигрирующие боли в крупных и мелких суставах (артралгии) без признаков артрита, боли в позвоночнике;
• Головные боли нового типа или степени тяжести;
• Нарушения сна;
• Нейропсихические расстройства (нарушение концентрации внимания, снижение памяти, интеллекта, раздражительность, плаксивость, депрессия);
• Для оценки работы иммунной системы врач - иммунолог проводит исследование иммунограммы крови, которая является одним из главных методов обследования. Иммунограмма оценивает, как количественное содержание всех компонентов иммунной системы у пациента, так и их функциональную активность, а так же сопутствующие вещества, которые вырабатываются компонентами иммунной системы. Все вышеназванные показатели зашифрованы в иммунограмме в виде специальных символов и цифр, поэтому не специалисту эта информация ничего не скажет. Правильно трактовать иммунограмму может только специалист врач - иммунолог. Существуют возрастные нормы. А так же особенности в изменении некоторых показателей в зависимости от сопутствующей хронической патологии. На основании выявленных нарушений в системе иммунитета врач дает заключение о выраженности нарушений в том или ином звене иммунитета.
.

С целью диагностики и лечения первичных и вторичных иммунодефицитных состояний ведет прием врач клинический иммунолог, доктор медицинских наук, профессор.
Показания для консультации клинического иммунолога .

1.Вторичные иммунодефициты, развивающиеся при следующих заболеваниях:
• Частые ОРЗ, простудные заболевания, бронхиты, ангины, хронический тонзиллит,фарингиты и т.д.
• Часто рецидивирующая или активная вирусная инфекция, вызванная герпесной группой вирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейн - Барр, вирус герпеса 6 типа, вирус герпеса 7 типа, вирус герпеса 1/2 типа) с поражением различных органов и систем.
• Герпетическое поражение глаз.
• Рецидивирующие стоматиты.
• Генитальный герпес.
• Фибромиалгии.
• Реактивные артриты.
• Лихорадка неясного генеза.
• Фурункулез.
• Флегмоны.
• Хламидийная инфекция.
• Вирусные бородавки.
• Вирус папилломы человека.
• Синдром хронической усталости (жалобы неопределенного характера).
• Аутоиммунные заболевания
• Гепатит С и В.
• Трофические нарушения нижних конечностей у больных с сахарным диабетом.
• Плохое заживление послеоперационных ран.

2.Лечение первичных иммунодефицитов:
• Селективный дефицит иммуноглобулина A
• Селективный дефицит подклассов иммуноглобулина G
• Селективный дефицит иммуноглобулина M
• Дефект продукции С1-ингибитора

3.Обоснование и проведение противовирусной и иммуномодулирующей терапии у больных с заболеваниями почек:
• Хронический пиелонефрит
• Рецидивирующий цистит
• Хронический гломерулонефрит
• Диабетическая нефропатия
• Хроническая почечная недостаточность.